TÓM TẮT HƯỚNG DẪN ISUOG 2025

SIÊU ÂM TRONG THAI KỲ SONG THAI

International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. (2025). ISUOG practice guidelines: Role of ultrasound in twin pregnancy. ISUOG. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.29166

1. Xác định số bánh rau và túi ối

• Chorionicity (số lượng bánh rau) và amnionicity (số lượng túi ối) cần được xác định càng sớm càng tốt, tốt nhất trước 14 tuần.
• Dấu hiệu siêu âm gợi ý:

– Dấu Lambda (Twin Peak) → Song thai hai bánh rau.

– Dấu chữ T → Song thai một bánh rau.

• Ý nghĩa: Việc xác định sớm chorionicity giúp lên kế hoạch theo dõi và dự phòng biến chứng hiệu quả hơn.

2. Theo dõi siêu âm định kỳ

2.1 Song thai hai bánh rau (Dichorionic-Diamniotic)

• Siêu âm mỗi 4 tuần từ sau tuần thứ 20.
• Theo dõi sự phát triển thai và dấu hiệu hạn chế tăng trưởng chọn lọc (sFGR).

2.2 Song thai một bánh rau (Monochorionic-Diamniotic)

• Siêu âm mỗi 2 tuần từ tuần 16.
• Phát hiện sớm các biến chứng đặc trưng:

– Hội chứng truyền máu song thai (TTTS).

– Chuỗi thiếu máu – đa hồng cầu (TAPS).

– Hạn chế tăng trưởng chọn lọc (sFGR).

3. Sàng lọc bất thường nhiễm sắc thể

• Ưu tiên: Xét nghiệm NIPT (cfDNA), mặc dù độ chính xác thấp hơn thai đơn.
• Nếu không làm NIPT:

– Kết hợp siêu âm độ mờ da gáy và xét nghiệm sinh hóa (β-hCG tự do, PAPP-A) trong tam cá nguyệt đầu.

• Lưu ý: Ở song thai, nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể cao hơn, cần hiệu chỉnh các marker sinh hóa phù hợp.

4. Chẩn đoán xâm lấn

• Sinh thiết gai rau (CVS): Có thể thực hiện ở song thai hai bánh rau từ tuần 11–14.
• Chọc ối:

– Thực hiện sau tuần 15.

– Ở song thai một bánh rau, cần lấy mẫu từ cả hai túi ối riêng biệt nếu nghi ngờ bất thường chỉ xảy ra ở một thai.

5. Đánh giá và phòng ngừa sinh non

• Đo chiều dài cổ tử cung bằng siêu âm qua ngả âm đạo trong tam cá nguyệt thứ hai.
• Biện pháp dự phòng: Cân nhắc sử dụng progesterone hoặc đặt vòng nâng cổ tử cung nếu cổ tử cung ngắn.

6. Theo dõi Doppler

• Bắt đầu từ tuần 20:

– Đánh giá động mạch rốn và động mạch não giữa.

– Phát hiện sớm TTTS, TAPS hoặc thiếu máu bào thai.

• Nếu Doppler bất thường: có thể chỉ định can thiệp sớm bằng laser quang đông mạch nối trong TTTS.

7. Thời điểm và cách thức sinh