Cập nhật thông tin về nội dung bài báo trên tạp chí American Journal of Obstetrics and Gynecology với nội dung: ” Lupus ban đỏ hệ thống trong thai kỳ- Các khuyến cáo của Hội Y học bà mẹ và thai nhi”

126

Trung tâm ĐT-CĐT xin Cập nhật thông tin về nội dung bài báo trên tạp chí American Journal of Obstetrics and Gynecology với nội dung: ” Lupus ban đỏ hệ thống trong thai kỳ- Các khuyến cáo của Hội Y học bà mẹ và thai nhi”

Lupus ban đỏ hệ thống là một bệnh tự miễn viêm mãn tính, đa hệ thống, đặc trưng bởi các đợt tái phát (thường được gọi là “bùng phát”) và thuyên giảm. Nhiều cơ quan có thể bị ảnh hưởng, và mặc dù các biểu hiện rất đa dạng, thận, khớp và da thường bị ảnh hưởng. Các dị tật miễn dịch bất thường, bao gồm cả việc sản xuất các kháng thể kháng nhân, cũng là đặc điểm của bệnh. Tỷ lệ các bà mẹ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong tăng đáng kể ở những bệnh nhân bị sung huyết hệ thống, ban đầu chẩn đoán bệnh lupus ban đỏ hệ thống trong thời kỳ mang thai có liên quan đến việc gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. Biến chứng thường gặp của bệnh lupus ban đỏ hệ thống bao gồm viêm thận, biến chứng huyết học như: giảm tiểu cầu, và một loạt các bất thường về thần kinh. Mục tiêu của nghiên cứu này là để kiểm tra các biến chứng thai kỳ tiềm ẩn và đưa ra các khuyến nghị về điều trị và quản lý bệnh lupus ban đỏ hệ thống trong thai kỳ.

Hội Y học Bà mẹ – Thai nhi đưa ra khuyến nghị như sau:

(1) chúng tôi khuyên dùng aspirin liều thấp bắt đầu từ tuần thứ 12 của thai kỳ cho đến khi sinh vào năm bệnh nhân bị lupus ban đỏ hệ thống để giảm nguy cơ sản giật (GRADE 1B); (2) chúng tôi khuyến cáo rằng tất cả các bệnh nhân mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống, trừ những người mắc bệnh không hoạt động, tiếp tục hoặc bắt đầu dùng hydroxychloroquine (HCQ) trong thai kỳ (MỨC ĐỘ 1B);

(3) chúng tôi đề nghị rằng đối với tất cả những bệnh nhân khác có bệnh mà không dùng HCQ hoặc các loại thuốc khác, tham gia là hợp lý trong quá trình ra quyết định được chia sẻ về việc có nên bắt đầu liệu pháp mới với thuốc này với sự tư vấn của bác sĩ thấp khớp (LỚP 2B);

(4) chúng tôi khuyến nghị sử dụng kéo dài (>48 giờ) thuốc không steroid thuốc chống viêm (NSAID) thường được tránh trong thời kỳ mang thai (HẠNG 1A);

(5) chúng tôi khuyên rằng : Tránh sử dụng thuốc ức chế COX-2 và aspirin liều đầy đủ trong thời kỳ mang thai (GRADE 1B);

(6) chúng tôi khuyên bạn nên ngừng tiếp tục methotrexate 1-3 tháng và mycophenolate mofetil/mycophenolic acid ít nhất 6 tuần trước đó khi cố gắng mang thai (LỚP 1A);

(7) chúng tôi đề xuất bắt đầu, tiếp tục hoặc ngừng dùng thuốc sinh học trong quá trình mang thai, được thực hiện với sự cộng tác của bác sĩ chuyên khoa thấp khớp và được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân (GRADE 2C);

(8)chúng tôi đề nghị điều trị bằng sự kết hợp của heparin không phân đoạn hoặc trọng lượng phân tử thấp dự phòng và aspirin liều thấp cho bệnh nhân không có biến cố huyết khối trước đó đáp ứng tiêu chuẩn sản khoa về hội chứng kháng phospholipid (APS) (GRADE 2B);

(9) chúng tôi khuyến nghị điều trị heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc không phân đoạn cho bệnh nhân có tiền sử huyết khối và kháng thể kháng phospholipid(aPL)(GRADE1B);

(10) chúng tôi đề nghị điều trị bằng aspirin liều thấp đơn thuần ở những bệnh nhân mắc bệnh lupus ban đỏ hệ thống và có kháng thể kháng phospholipid mà không có các biến cố lâm sàng đáp ứng các tiêu chí của hội chứng kháng phospholipid (MỨC ĐỘ 2C);

(11) chúng tôi khuyến cáo rằng steroid không được sử dụng thường xuyên để điều trị khối tim thai nhi do kháng nguyên A hoặc B (kháng thể chống SSA/SSB) liên quan đến hội chứng Sjögren do lợi ích chưa được chứng minh của chúng và những rủi ro đã biết đối với cả bệnh nhân mang thai và thai nhi (HẠNG 1C);

(12) chúng tôi khuyến cáo rằng không nên thực hiện thường quy các siêu âm tim thai nhi để đánh giá khoảng PR ở những bệnh nhân có anti-SSA/SSB kháng thể bên ngoài môi trường thử nghiệm lâm sàng (LỚP 1B);

(13) chúng tôi khuyên bệnh nhân bị lupus toàn thân ban đỏ được tư vấn trước khi mang thai với cả thuốc dành cho thai phụ và bệnh thấp khớp được tư vấn bởi các chuyên gia bao gồm phần thảo luận về rủi ro cho bà mẹ và thai nhi (LỚP 1C);

(14) chúng tôi khuyên rằng việc mang thai nói chung không được khuyến khích ở những bệnh nhân có nguy cơ, bao gồm cả những bệnh nhân đang bị viêm thận; bệnh phổi, tim, thận hoặc thần kinh nghiêm trọng; đột quỵ gần đây; hoặc tăng huyết áp phổi (LỚP 1C); (15) chúng tôi khuyến nghị xét nghiệm tiền sản và siêu âm ở các bệnh nhân mang thai mắc bệnh lupus ban đỏ vì tăng nguy cơ thai nhi bị hạn chế tăng trưởng (FGR) và thai chết lưu (GRADE 1B);

(16) chúng tôi khuyên bạn nên tuân thủ các tiêu chí đủ điều kiện về y tế của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh để sử dụng biện pháp tránh thai ở bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống (GRADE 1B).

* Thông tin tham khảo: Theo đường link sau: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(22)00722-0/fulltext